Guía SNIS 2026 · Avalada por ANZSNR y ESMINT

Embolización de la arteria meníngea media en el hematoma subdural crónico

A quién embolizar, con qué evidencia y si la embolización desplaza a la cirugía. Lectura centrada en el paciente anciano.

¿Se prioriza embolizar frente a operar?
No de entrada.

La recomendación más fuerte de la guía es embolizar además de drenar. Embolizar sin operar se considera razonable en poblaciones especiales como los ancianos.

Embolizar + drenarClase I · Nivel A
Embolizar sin operarClase IIa · Nivel B-NR, en poblaciones especiales

Resumen de: Mascitelli JR, Bulsara KR, Marden FA, et al. Current state of the field and recommendations for middle meningeal artery embolization in chronic subdural hematoma. J NeuroIntervent Surg 2026. doi:10.1136/jnis-2026-024979

Las tres recomendaciones

Toca cada una para ver el detalle.

Cómo leer las etiquetas (nomenclatura ACC/AHA; el artículo las usa sin definirlas). Clase I: recomendado. Clase IIa: razonable. Nivel A: ensayos aleatorizados de calidad. B-NR: estudios no aleatorizados. C-EO: opinión de expertos.

¿Es candidato a embolización?

La guía no define criterios de inclusión y exclusión ni un umbral de edad: es un documento de recomendaciones. Elige un perfil y verás qué dice sobre él.

Recomendado Razonable Sin evidencia suficiente o con cautela

La arteria que se emboliza

Toca un punto del esquema o un nombre de la lista. En naranja, las anastomosis peligrosas.

Estructuras
Anastomosis peligrosas

Otras anastomosis descritas: occipital, faríngea ascendente, vertebrales y rama estilomastoidea. No siempre están presentes. Esquema propio, simplificado y no a escala: el artículo no trae figuras.

Embolizar además de tratar: los ensayos

Elige un ensayo. Cada uno define su propia variable principal, así que se comparan las dos barras de cada ensayo, no un ensayo con otro.

EAMM + tratamiento estándar
010203040 %

Metaanálisis

Con EAMMSin EAMM
EAMM + cirugía frente a cirugía sola
Recurrencia
4,7 %
17,7 %
EAMM frente a manejo convencional (2021, 20 estudios, 1416 pacientes)
Recurrencia
4,8 %
21,5 %
Rescate quirúrgico
4,4 %
16,4 %
Complicaciones
1,7 %
4,9 %

El de 2021 es anterior a los ensayos. La guía considera que sus tasas de complicaciones eran similares entre grupos.

NNT14

Hay que embolizar a 14 pacientes para evitar una reintervención (EMBOLISE, 90 días).

NNT5

Hay que embolizar a 5 para evitar un rescate quirúrgico o reintervención (STEM, 180 días).

Los dos NNT no son comparables entre sí: salen de ensayos, variables y plazos distintos. El riesgo tampoco es cero: en EMBOLISE la embolización tuvo un 2 % de complicaciones, incluido un 1 % de ictus incapacitante. La guía cita además el ensayo EMPROTECT que, igual que MAGIC-MT, no encontró menos recurrencia que con el tratamiento estándar, sobre todo en poblaciones de alto riesgo o posquirúrgicas.

Ancianos: qué dice la guía

Son una de las poblaciones en las que embolizar sin operar es razonable (clase IIa, nivel B-NR).
Ancianos y frágiles podrían beneficiarse de la embolización aislada incluso en una lesión que por lo demás sería quirúrgica. Ese cambio de paradigma sigue en estudio.
Dato general, no específico de ancianos: en el HSDc no quirúrgico, embolizar reduce el fracaso del tratamiento y la mortalidad por cualquier causa frente al manejo conservador. El efecto sobre el rescate quirúrgico es menos claro.
La tolerancia a la anestesia general influye en el agente: los coils son buena opción si no se tolera (no es doloroso).
Cautela. Aunque en general puede ser buena opción en el anciano, puede existir un subgrupo de muy mayores con más riesgo por la anatomía del arco aórtico y la enfermedad aterosclerótica.
La evidencia en poblaciones especiales procede de casos, series y estudios observacionales pequeños. La guía no fija un umbral de edad.

Con qué se emboliza

Ningún agente ha demostrado ser superior. No hay evidencia de nivel 1 a favor ni en contra de ninguno: los estudios comparativos son observacionales.

A favor

    En contra

      Qué se usa en la práctica

      Partículas solas
      35,7 %
      Líquidos
      31,5 %
      Combinaciones (el 80,1 %, partículas con coils)
      29,6 %
      Coils solos
      3,2 %

      Metaanálisis de 25 estudios y 1579 procedimientos, sin asociación significativa entre el agente y la recurrencia o las complicaciones. Los ensayos publicados usaron agentes líquidos y ninguno ha comparado agentes entre sí.

      Embolizar frente a operar: lo que falta por saber

      La comparación directa con la cirugía todavía está en ensayo.

      Para llevarse

      1. La recomendación más fuerte es embolizar además de drenar (clase I, nivel A).
      2. En el anciano, el paciente de alto riesgo quirúrgico o con diátesis hemorrágica, embolizar sin operar es razonable (clase IIa, nivel B-NR).
      3. Antes de embolizar, valorar si hay colaterales peligrosas.
      4. El riesgo no es cero: 2 % de complicaciones, incluido un 1 % de ictus incapacitante, en EMBOLISE.
      5. Sigue sin respuesta cuándo embolizar respecto al drenaje. Hacerlo antes puede evitar perder el acceso a la arteria por la coagulación quirúrgica.
      6. La comparación directa con la cirugía sigue en ensayo (CHESS, SWEMMA), y falta definir mejor la selección de pacientes y los resultados a largo plazo.